Aldrig för sent att fixa bettet

Mats Larsson har arbetat många år med tandreglering av barn, men började tidigt intressera sig för behandling av vuxna med ortodontisk problematik. Dessa patienter kommer nu allt oftare till tandvården.
– För 15 år sedan var det en ortodontipatient av 25 som kom i vuxen ålder. I dag är det betydligt fler, förmodligen omkring var femte, berättar han.

Att utvecklingen gått dithän har enligt honom flera orsaker: antalet kvarvarande egna tänder har ökat hos befolkningen, vilket möjliggör behandling. Införandet av tandvårdsstödet, förbättrad socioekonomi, medial påverkan och förändrade attityder, är andra orsaker. Metoderna har också utvecklats, blivit flera och bättre.
– Numera kan vi med hjälp av temporära skruvar i gommen och/eller i käkbenet få fäste och avstamp för de krafter som ska flytta tänderna. Detta är speciellt värdefullt om ”förankringständerna” saknas eller är försvagade av tandlossning, förklarar han, och tillägger:
– Det tar förstås tid att utveckla sina färdigheter som ortodontist. Förutom en lång rad kurser har det också blivit mycket av ”trial and horror”. Det kan vara jobbigt, men man lär sig massor. När det inte riktigt går som jag hade tänkt mig måste jag stanna upp, analysera och fundera ut vad och hur man kan göra det annorlunda och bättre. Då brukar jag trösta mig med min mors valspråk: ”Det omöjliga tar bara lite längre tid.”
Det kan vara frestande och verka rationellt att ersätta dåliga och ”halvbra” tänder med implantat. Men i dag vet man ganska väl att just i den grupp där patienter förlorat sina egna tänder på grund av tandlossning kommer en del att förlora sina implantat genom periimplantit.
– I denna patientgrupp bör vi därför anstränga oss extra för att bevara och förbättra originaldelarna och skjuta upp behandlingen med implantat så länge som möjligt.
Enligt Mats Larsson finns det mest likheter mellan ortodontisk behandling av barn och vuxna, men det finns en väsentlig skillnad:
– Barn växer både under och efter behandlingen. Det sker en viss eftermognad av ansikte och käkar som gör att misstag i behandlingen oftast blir ”förlåtet”.
Han påpekar att det finns en gyllene regel som gäller vid all behandling av båda grupperna:
– Vävnadsrespekt är A och O!  Går man utanför de biologiska ramarna blir resultatet kontraproduktivt.
Det gäller alltså att kunna både sin biologi och sin mekanik för att inte orsaka skada på vävnaderna genom att feldosera kraft och moment. Om detta ändå skulle ske och om det drabbar en parodontalt försvagad tand kan den gå förlorad.
– För att motverka och förebygga denna komplikation brukar vi bland annat förstärka förankringen genom att splinta ihop flera tänder till en ”större” och/eller fixera mot en temporär skruv.
De vuxenpatienter som Mats Larsson möter kan ha mycket varierande problemställningar. Det kan röra sig om helt obehandlade malocklusioner eller recidiv av tidigare tandregleringsbehandlingar. Tänder som extraherats på grund av karies och/eller parodontit kan över tid ha förorsakat tandvandringar, tippningar och elongationer som kraftigt stör funktion och estetik.

Det finns också en rad olika ortodontibehandlingar som kan och bör göras i rehabiliteringen av traumaskador och aplasier. Ortodonti ingår i dag nästan med självklarhet i all ortognatkirurgisk behandling av käkställningsfel.
För att lyckas krävs nästan alltid ett nära samarbete mellan flera olika specialister, men också med allmäntandläkare. Det är mycket viktigt att allmäntandläkaren, som ofta träffar patienten först, är väl förtrogen med vilka rehabiliteringsmöjligheter som finns och tar nödvändiga initiativ.
– Kan man sedan enas om en gemensam behandlingsplan och logistik är slaget vunnet. Fyra ögon ser alltid mer än två. På kompetenscentret i Tromsø har vi utvecklat ett nära samarbete mellan olika specialiteter, vilket gett fina behandlingsresultat. En fördel som vi har i sammanhanget är att vi är lokaliserade på samma våningsplan i huset.
Mats Larsson påpekar att det finns en stor vinst i att dokumentera sina behandlingar systematiskt och kontinuerligt. Det gagnar både patientsäkerheten och operatörens behov av kontinuerlig överblick och inte minst möjlighet till tillbakablick. Digitala journalsystem och digitala bildsystem gör att foto är en självklarhet och många gånger ett ypperligt komplement till det skrivna ordet.
– Med genomtänkta och utprovade fotorutiner behöver det inte ta så många minuter extra.
Dagens patienter är pålästa och vet ofta en hel del från internet redan när de kommer. Innan man startar en ortodontibehandling på en vuxen bör man därför förvissa sig om att patienten har förstått vad som är möjligt att uppnå just i hans eller hennes fall.
– Man får ta sig tid samt vara ärlig och realistisk. Genom att lyssna aktivt och kommunicera konstruktivt kan man oftast finna en bra mix av respekt för patientens önskningar och framtoning av sin egen professionella auktoritet.
Läs också: Samarbete ovärderligt för ett stabilt bett
Några av Mats Larssons patientfall: