Tandvård på distans där patienterna själva kan "besöka" tandläkaren via chatt eller video erbjuds av majoriteten av landets regioner. Patienterna strömmar till, men i nuläget finns inga vetenskapliga evidens eller riktlinjer för vårdformen.
Foto: Colourbox, Kristoffer Nylen
Enligt en enkät som Tandläkartidningen gjorde i början av året erbjuder nu alla regioner utom sju patienterna att boka digitala möten med tandläkare inom folktandvården. Bland annat kan man få distanshjälp med akuta besvär och utslagna tänder, tandvärk, munblåsor och problem med visdomständer.
Men trots att de patientinitierade digitala besöken är på stark frammarsch saknas vetenskapliga utvärderingar om nyttan och eventuella risker med tandvård på distans
Socialstyrelsen, som tar fram föreskrifter och nationella riktlinjer för tandvården, har ännu inte kommit med några sådana eller andra kunskapsstöd för digitala vårdmöten. Myndigheten har därför ”inte någon bild av hur kunskapsläget ser ut”, meddelar man.
Sedan den 15 januari ingår emellertid vissa digitala åtgärder i det statliga tandvårdsstödet. Det handlar om behandlingar som kan utföras på distans via videolänk, som till exempel viss rådgivning och instruktioner för att förebygga munhälsorelaterade sjukdomar eller, i vissa fall, i sjukdomsbehandlande syfte. I samtliga fall ska det digitala besöket ha föregåtts av ett fysiskt.
Petr Karlsson. Foto: Björn Karlström
Beslutet att ersätta just dessa åtgärder togs efter en två år lång utredning av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Peter Karlsson, odontologisk utredare på TLV, säger att bristen på vetenskapligt underlag gjorde att utredningen drog ut på tiden, samtidigt som trycket från tandvården på att kunna få ersättning för digitala besök var stort.
– Framför allt från regionerna, som redan hade skapat en del digitala appar och digitala möjligheter, säger Peter Karlsson.
Arbetet skedde i samråd med Socialstyrelsen, Försäkringskassan och Inspektionen för vård och omsorg (Ivo). Baserat på nuvarande kunskapsläge kom myndigheterna fram till vad som är rimligt att göra på distans och vad som kan ersättas. En gräns drogs vid att diagnosticera på distans.
– Man kan inte titta in i en kamera och sätta en korrekt diagnos. För de flesta diagnoser behövs röntgen och klinisk undersökning, framför allt om det handlar om akuta åtgärder, så det kan vi alltså inte låta ingå i tandvårdsstödet, säger Peter Karlsson.
Västra Götalandsregionen (VGR) är en av regionerna som kommit längst med digitala vårdmöten inom tandvården. År 2022 hade man totalt cirka 6 000 sådana, både via appen Folktandvården online där patienten själv bokar besöket och besök som bokas in av behandlaren. Förra året hade antalet ökat till nästan 21 000 och av allt att döma ser 2024 ut att bli ett nytt rekordår, med 9 000 digitala besök under årets första fyra månader.
– Vi är inne i en stark utveckling och det är många kliniker som kommit igång med detta, säger Katerina Carlbom, kvalitets- och utvecklingschef, Folktandvården Västra Götaland.
"De allra flesta besöken är barntrauma."
Ungefär 90 procent av alla patienter som söker vård via Folktandvården online har hänvisats från allmäntandvården, efter bedömning i receptionen att patienten inte behöver ett fysiskt möte med en tandläkare, berättar Katerina Carlbom.
– De allra flesta besöken är barntrauma, men det kan också handla om att man exempelvis har problem med visdomständer, munslemhinneförändringar eller efterbesvär av pågående tandbehandling.
Patienter med tandvårdsrädsla är också en kategori som har ökat.
– Det gör det lite lättare att ta kontakt med tandläkaren om man inte behöver komma till den fysiska kliniken utan kan inleda sin behandling i den egna miljön, säger Katerina Carlbom.
För vuxna patienter, som inte har frisktandvårdsavtal eller rätt till särskilt tandvårdsstöd, kostar ett digitalt besök i VGR 300 kronor. De allra flesta, cirka 80 procent av dem som ringer in, bedöms sedan inte behöva ett fysiskt möte, berättar Katerina Carlbom. Blir man däremot rekommenderad att söka fysisk vård inkluderas avgiften för det digitala besöket i den totala kostnaden för behandlingen.
"Tandvårdsstödet har bara en viss mängd pengar som måste fördelas till det som enligt Socialstyrelsen är bra vård."
Bristen på vetenskapligt stöd för digitala vårdmöten inom tandvården kommenterar Katerina Carlbom i ett efterföljande mejlsvar med att ”digitala vårdmöten har startat som en innovation och det är av stor vikt att vi jämns med tiden samlar på oss kunskap för att kunna dra vetenskapliga slutsatser”.
”I vårt ansvar vid införandet ligger naturligtvis också att arbeta med omvärldsbevakning, uppföljning och analys”, skriver hon.
De eventuella riskerna ur ett patientsäkerhetsperspektiv handlar framför allt om datasäkerhet och risk för dataintrång, enligt Katerina Carlbom.
”Vi har samma höga krav för patientsäkerheten vid ett digitalt vårdmöte som vid ett fysiskt.”
- Förebyggande åtgärder: 250, 251, 252.
- Sjukdomsbehandlande åtgärder: 350, 351, 352.
- Bettfysiologiska åtgärder: 650.
Innan distanskontakt via videolänk påbörjas ska vårdbehovet ha diagnosticerats vid ett fysiskt besök vid samma mottagning inom samma ersättningsperiod och behandlaren ska ha bedömt att vidare behandling i det enskilda fallet är lämplig att utföra på distans. Bedömningen ska dokumenteras i patientjournalen.
Källa: Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV
Katerina Karlbom. Foto: VGR
Katerina Carlbom förtydligar att Folktandvården Västra Götaland ännu inte har haft några avvikelser kopplat till patientsäkerhet i digitala vårdmöten.
Men även om allt fler söker tandvård på distans är det hittills få av besöken som faller inom ramen för ersättning från tandvårdsstödet, vilket Tandläkartidningen tidigare rapporterat om. Samma sak gäller i Västra Götaland, där inget av de patientinitierade besöken via Folktandvården online kvalificerat sig.
Hittills i år har endast åtta betalande patienter i VGR debiterats för behandlingar, där någon av de nya åtgärderna vid digitala vårdmöten varit aktuella.
– Det har rört sig om rådgivande samtal inom en pågående behandlingsplan och har endast varit behandlarinitierade, säger Katerina Carlbom.
Peter Karlsson på TLV säger att många regioner har välkomnat möjligheten att få tandvårdsstöd för vissa digitala åtgärder, men att reaktionerna också har varit en önskan om ”mer”.
– Tandvårdsstödet har ju bara en viss mängd pengar som måste fördelas till det som enligt Socialstyrelsen är bra vård. När det gäller digital tandvård finns det ännu inga regler och därför är vi försiktiga.
Att utöka antalet digitala åtgärder som ger ersättning är heller inte aktuellt inom den närmaste framtiden, enligt Peter Karlsson.
– Nej, nu måste vi se hur och var de här åtgärderna används och om det blev som vi tänkte – att åtgärderna framför allt används i glesbygdslän och regioner där det är ont om tandläkare. Det tar några år innan vi ser utfallet.
