Annons
Annons
Förslag om sanktionsavgift oroar tandläkare
Foto: Colourbox
Vårdgivare som får återkrav efter att ha ansökt om felaktig ersättning från tandvårdsstödet ska betala en sanktionsavgift. Det föreslår regeringen – ett förslag som får stark kritik, särskilt från privattandläkare.
År 2021 betalades cirka 430 miljoner kronor ut felaktigt från tandvårdsstödet, enligt Försäkringskassans uppskattning. Drygt 40 procent bedöms bero på avsiktliga fel från vårdgivare och resten på oavsiktliga misstag och slarv.
För att minska de felaktiga utbetalningarna föreslår regeringen att den som vid en efterhandskontroll av Försäkringskassan blir återbetalningsskyldig också ska betala en administrativ sanktionsavgift. Avgiften ska bero på storleken på återkravet, men föreslås vara som lägst 2 325 kronor och som högst 73 500 kronor. Sanktionsavgiften, som föreslås träda i kraft den 1 juli 2026, ska enligt regeringen öka incitamenten för vårdgivare att lämna korrekta uppgifter när de begär ersättning från staten.
Ännu är inget beslut fattat, men förslaget har väckt kritik i tandläkarkåren. Helena Håkansson Forthmeijer är ordförande för Tandläkare Egen Verksamhet (TEV) och driver en privat tandläkarmottagning. Hon menar att dagens system är krångliga och att stressen i arbetet gör det lätt att göra misstag. Att bestraffa tandläkare med en sanktionsavgift är fel, anser hon.
Helena Håkansson Forthmeijer
– Det är helt galet. Jag gör korrigeringar varje dag. Det kan handla om att man angett fel behandlare, tagit fel åtgärd eller lagt in fel tand. Allt ska gå så fort och det är alltid en viss stress kring de här momenten, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
Hon säger att med mer tid skulle tandläkarna kunna vara noggrannare vid inrapporteringen och felen minska, men menar att det saknas ekonomiskt utrymme för det i dag. Privattandvården har enligt propositionen Ett förstärkt högkostnadsskydd för tandvård i genomsnitt högre lönsamhetsmarginal än annan privat vård. Det finns inte heller några etablerade kvalitetsmått som kopplar pris till behandlingseffekt.
Som klinikägare – finns det något du kan göra för att skapa mer tid i arbetet?
– Tid är pengar och var ska jag ta de pengarna ifrån? Jag kan gärna lägga mycket längre tid på varje patient, men någonstans måste jag ha ersättning för det. Då måste jag höja mina priser, men patienterna tycker ju redan i dag att det är dyrt, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
Hon ser också en risk att mindre klinker med mindre omsättning och låga marginaler slås ut om de får en efterhandskontroll och återbetalningskrav.
– Om man gör ett uppenbart fel ska det räknas som ett brott och man kan få en sanktionsavgift, men inte om man inte har gjort något som är ett medvetet fel.
De föreslagna sanktionsavgifterna, som bygger på tidigare utredningar om bekämpande av bidragsbrott, gäller inte bara tandvården utan även övriga delar i socialförsäkringen. Flera av remissinstanserna har pekat på att sanktionsavgifter kan slå hårt mot enskilda, som utan uppsåt gjort fel. Regeringen menar dock att det är skillnad på enskilda individer och på vårdgivare som bedriver yrkesmässig verksamhet och ansöker om tandvårdsstöd.
”Det är rimligt att sådana aktörer hålls strikt ansvariga för felaktiga utbetalningar som de orsakar genom att lämna oriktiga uppgifter eller inte uppfylla den uppgiftsskyldighet som gäller …”, skriver regeringen i förslaget.
Är det orimligt att begära att tandläkare, som är högutbildade, jobbar på legitimation och ansöker om ersättning ur tandvårdsstödet, är noggrannare än i dag?
– Då måste vi få ersättning för det. Med det nya tandvårdssystemet som vi riskerar att få på oss, och där man har satt en orimligt låg ersättning för många av åtgärderna, kommer det att bli ännu större risk för fel. Om staten vill att vi ska vara noggrannare och inte göra så mycket fel måste de ge oss möjlighet att vara det, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
Förutom sanktionsavgiften finns en annan förändring i tandvårdssystemet på horisonten. Försäkringskassan har flaggat för att det på sikt inte längre kommer att vara möjligt att göra efterhandskorrigeringar av de inrapporterade åtgärderna, något som är möjligt i dag. Anledningen är främst juridisk, säger Joakim Rådeström, områdeschef inom statligt tandvårdsstöd på Försäkringskassan.
Administrativa sanktionsavgifter
- Förslag att administrativ sanktionsavgift på återkrav införs 1 juli 2026.
- Sanktionsavgiften ska vara 25 procent av det återkrävda beloppet, men minst 4 procent av det prisbasbelopp som gäller för det år som beslutet om avgiften fattas (minimibelopp) och högst 125 procent av det prisbasbeloppet (maximibelopp).
- Minimumbelopp för avgift för 2025 är 2 325 kronor
- Maxbelopp för avgift för 2025 är 73 500 kronor.
- Ett beslut om sanktionsavgift ska kunna överklagas till allmän förvaltningsdomstol
Korrigeringar kommer på sikt inte kunna göras av vårdgivare/behandlare i patientbesök som är beslutade. I dag saknas datum för när detta börjar gälla.
Varje år görs mellan 9 och 10 miljoner inrapporteringar i tandvårdsstödet till Försäkringskassan. Under 2024 gjordes cirka 220 000 efterhandskorrigeringar, vilket motsvarar ungefär 2,5 procent.
Källa: Försäkringskassan
Joakim Rådeström. Foto: Försäkringskassan
– En utbetalning på en begärd ersättning i tandvårdsstödet är ett myndighetsbeslut och vi vill inte ha en ordning där vårdgivare själva kan gå in och ändra i ett myndighetsbeslut, säger Joakim Rådeström.
På myndigheten pågår ett ”livscykelutbyte” av it-systemen och i samband med det vill man göra vissa ”rättsliga förflyttningar”. Ambitionen är att bygga en lösning som är juridiskt korrekt och samtidigt minimerar vårdgivarnas administrativa belastning, säger Joakim Rådeström.
– Man kan alltid ringa till oss om man har rapporterat in något fel. Sedan vill vi få till en lösning så att vårdgivaren själv kan hantera de här mindre misstagen, som inrapportering av fel tand etcetera, på ett rättsligt korrekt sätt.
Hur lösningen kan komma att se ut är för tidigt att säga, enligt Joakim Rådeström, men han tycker inte att vårdgivare ska bekymra sig för det nya systemet.
– Vår förhoppning och tro är att vi kan hitta ett sätt så att det blir en smidig hantering för vårdgivaren och att man har möjlighet att göra korrigeringar när man gjort de här ofrivilliga mindre misstagen. Det behöver man inte vara orolig för.
Finns det ändå en risk för att de här småfelen bestraffas orimligt hårt med de nya sanktionsavgifterna?
– Om vi gör en efterhnadskontroll och fattar beslut om återkrav kommer vi att påföra en sanktionsavgift på det, även om det är ett ärligt misstag. Det gör att det blir väldigt viktigt för vårdgivaren att göra rätt från början – att ha koll på sin dokumentation, rapportera in den ersättning man har rätt till och kunna styrka med underlag.
Är det en rimligt med en straffavgift – trots att felen är oavsiktliga?
– Det är helt frivilligt att vara med i det statliga tandvårdsstödet. Jag har all respekt för att man har en påfrestande och stressande arbetssituation på många vis, men är man en yrkesman med lång utbildning och begär ersättning i en statsfinansierad vård är förväntan att man ska kunna rapportera in rätt saker, säger Joakim Rådeström.
Helena Håkansson Forthmeijer ser en risk att de föreslagna sanktionsavgifterna, i kombination med tiotandvårdsreformen, kan få vissa tandläkare att lämna Försäkringskassan och det statliga tandvårdsstödet.
– Många äldre tandläkare, som driver mindre kliniker med låg vinstmarginal, kanske inte har råd att betala en sanktionsavgift. För dem kan även 2 325 kronor vara en mycket kännbar kostnad, säger hon.
Hur mycket fel ska man få göra när man begär pengar från staten?
– Det beror helt på hur systemet är uppbyggt. Visar det sig att det är enormt mycket fel tycker jag att det kanske ligger mer i systemets uppbyggnad än på den som jobbar med det. Det är bara att titta på journalsystemet Millenium, ska läkarna som gjorde fel i Millenium betala för att det systemet var helt galet?, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
Den administrativa sanktionsavgiften i samband med återkrav från Försäkringskassan föreslås börja gälla från och med den 1 juli 2026. Förslaget är ännu inte beslutat. Möjligheten till efterhandskorrigeringar av beslutade åtgärder till Försäkringskassan kommer att tas bort. I dag saknas dock datum för när förändringen börjar gälla.
