Stängningsbeslut var olagligt

En permanent stängning av fyra kliniker med hänvisning till pandemin väcker debatt som aldrig förr om tandvården i Dalarna. Beslutet har upphävts i domstol och ses av folktandvården som principiellt viktigt.
Bjursås, Insjön, Särna och Grängesberg – tandvårdsmottagningar spridda runt om i ­länet – förblir stängda i väntan på ett slutligt avgörande.

Formellt nedläggningsbeslut

Förvaltningsrätten i Dalarna har efter överklaganden från ett par oppositionspolitiker dömt ut folktandvårdens beslut som olagligt eftersom det fattades av tandvårdschefen och inte en politisk nämnd.
Med ett formellt nedläggningsbeslut vid ett kommande nämndsammanträde räknar Region Dalarnas borgerliga majoritet med att rätta till den saken.

– Oavsett politiskt beslut i frågan kommer vi att behålla vårt överklagande i domstol eftersom det är principiellt viktigt att få klarhet i vilka beslutsvägar som gäller inom folktandvården och egentligen alla regioner, säger Göte Persson, centerpartistisk ordförande i regionens tandvårdsnämnd.
Inom oppositionen, ledd av Socialdemokraterna, är upprördheten stor.

– Vi kan inte acceptera att man tar beslut som berör många invånare på ett så kuppartat sätt, utan diskussion och utan ordentliga underlag för de fyra klinikerna. Det är ganska lumpet att krypa undan från det ansvaret som den politiska ledningen i regionen gjort, och det är bra att förvaltningsrätten underkänner en så bristfällig hantering av ett ärende, säger socialdemokratiska oppositionsregionrådet Elin Norén.
Hon ser beslutet som förhastat.
– Det kan inte vara så att ­kliniker som ansågs behövas i mars plötsligt måste stängas permanent, och att krisen används som argument för att ta bort tandvård. Inriktningen måste i stället vara att få igång produktionen och få in intäkter igen för att klara folktandvårdens ekonomi.
Särskilt Insjön i Leksands kommun har blivit symbol för kampen att corona inte ska leda till snabbstängning av tandvård.

” Det är en modernt utrustad och inredd klinik så det finns också ett inslag av kapitalförstöring i detta.”

Förre verksamhetschefen Per Otterud pekar på att ekonomiska argument knappast kan användas för en nedläggning.
– Insjön har levererat överskott gentemot budgetmålen under alla år och inte haft problem med vakanser. Det är en modernt utrustad och inredd klinik så det finns också ett inslag av kapitalförstöring i detta, säger Per Otte­rud, som tillsammans med sin hustru var tandläkare där fram till pensioneringen ifjol.

Klinik kallas filial

Även Per Otterud reagerar över folktandvårdens snabba avvecklingsplan med ett delegationsbeslut som fattades av tandvårdschefen Karin Gunnars Hellgren den 6 april om att fyra av de sju enheter som tidigare stängts tillfälligt under pandemin skulle övergå till en permanent stängning.
– Nu kallar man inte de här enheterna för kliniker utan filia­ler, vilket enligt folktandvården skulle ge rätt att omorganisera en stor del av tandvården i Dalarna genom tjänstemanna­beslut. Även folktandvården i kommuncentra som Hede­mora och Säter skulle kunna tas bort utan politiska beslut med en sådan ordning och det känns orimligt, säger Per Otterud.
– Nu har Förvaltningsrätten underkänt Region Dalarnas och folktandvårdens sätt att handlägga ärendet och det är bra, men de fyra kliniker som det gäller verkar förbli stängda i väntan på ett slutligt avgörande. Kring detta finns också en besvikelse bland befolkningen när tandvården i övrigt börjar öppna upp efter coronastoppet.

Beslut om ny klinikstruktur

I sin dom pekar förvaltningsrätten på att Folktandvården Dalarna inte följt kommunal­lagen och dess delegationsförbud, som gör att beslut om verksamhetens inriktning inte får hän­visas till tjänstemannanivå.
Folktandvården har hänvisat till ett tidigare beslut om ny klinikstruktur, men det klassas som ett förslag till inriktning av domstolen.
Göte Persson avfärdar oppositionens kritik:
– Det stämmer inte att det skulle saknas underlag för att genomföra förändringarna – under en längre tid har det pågått ett målarbete för att se över klinik- och chefsstruktur där vi sett ett behov av att skapa en mer effektiv organisation.
– Sedan kan jag hålla med om att det gick snabbt när corona påverkade verksamheten men det delegationsbeslut som tandvårdschefen fattade var också nödvändigt när vi såg att folktandvården blödde ekonomiskt med miljontapp i intäkter varje vecka.

Ekonomi och rekrytering

Han medger att Insjön är en enhet som gått bra under många år.
– Men vi måste se framåt, och med huvudkliniken i Leksand bara sju ­kilometer bort så krävs ett samlat grepp för att klara bemanningen i den kommunen.
I övrigt menar Göte Persson att problemen kan se olika ut på de berörda mottagningarna, men med det gemensamt att folktandvården inte ser långsiktiga förutsättningar att klara ekonomi och rekrytering.
– Vid någon klinik tappar vi värdefull patienttid med medarbetare som pendlar ­under arbetstid. I en annan som Gränges­berg har vi haft åtta tandläkare under sex år, men de blir bara kvar en kort tid på en så liten klinik, säger Göte Persson och tillägger att frågan inte heller är enkel för majoritetspartierna inom Region Dalarna.

Likvärdig tandvård

– Jag som centerpartist, som vill värna landsbygden, frågar mig förstås om det är rätt väg att gå, men där måste utgångspunkten vara en likvärdig tandvård. Att acceptera att tandvården ska vara sämre på landsbygden bara för att den är nära håller inte. Sedan får vi försöka hitta lösningar för att väga upp för att en del patienter får längre att resa, och vi tittar bland annat på om mobil tandvård kan vara en dellösning.
Den nya klinikorganisation som påverkat beslutet om de fyra klinikerna rullas ut gradvis de närmaste åren – till stor del beroende på när lokallösningarna är klara efter sammanslagning av kliniker.
Sju enheter i form av fem tandvårdshus och två centralkliniker (Leksand och Malung) får filialer kopplade till sig. ­”Husen” i Avesta och Ludvika står klara och ska följas av Borlänge senare i år, Falun 2023 och slutligen Mora.