Ortodontibehovet bedöms olika i landet

Sju av tio ungdomar har bettavvikelser i det permanenta bettet. Cirka fyra av tio anses ha ett ortodontiskt behandlingsbehov, men vilka som får kostnadsfri behandling varierar i landet.

– Olika regioner gör olika gränsdragningar. Det är inte så konstigt heller, eftersom det är regionalt självstyre inom tandvården, säger Lillemor Dimberg, specialist i ortodonti vid Eastmaninstitutet i Stockholm.
Hon har gjort en enkätundersökning tillsammans med Mikael Sonesson, ortodontist vid Tandvårdshögskolan i Malmö.
De med störst behöv prioriteras
Samstämmigheten är stor när det gäller patienter med svåra avvikelser. De som har störst behov av ortodonti får den kostnadsfritt i hela landet.
– Men den största gruppen ligger på en nivå mellan svåra avvikelser och inga avvikelser. I grunden ska det vara behovet som avgör vilka som behandlas, men det subjektiva behovet och hur det värderas varierar, konstaterar Lillemor Dimberg.
Det visar svaren på frågor kring fem fall där patienterna hade ett relativt litet objektivt behandlingsbehov men där de själva upplevde ett stort behov.
– Ett stort subjektivt behov väger tungt i hela landet för patienter som har avvikelser i den estetiska zonen, även om gränserna varierar, men det är större spridning på hur man gör när det saknas ett tandanlag i sidopartiet.
I en del landsting och regioner får man till exempel kostnadsfri behandling för att sluta luckan med tandreglering eller fylla den med implantat, i andra inte.
Väntetiden varierar
En fråga som har ställts i enkäten men som inte har analyserats färdigt är hur länge barn- och ungdomar måste vänta på behandling på olika håll i landet.
Köerna för att påbörja tandreglering tycks växa i regioner där det är brist på ortodontister, enligt Lillemor Dimberg.
En annan skillnad som finns är tillgången på ortodontister för patienter med relativt små avvikelser.
– I storstadsregionerna finns det många ortodontister och patienter kan välja att betala själva om de inte får kostnadsfri behandling, men den möjligheten finns inte överallt.
Kan patienter som nekas kostnadsfri behandling överklaga beslutet? Frågan har ställts och ska också analyseras senare.
Vårdbehovsindex påverkar urvalet
En faktor som har betydelse för beslut är vilket index som används för att bedöma behovet av ortodontisk behandling. Enkäten visar att fyra olika index används i landet. Samtliga bedömer hur stora bettavvikelserna är, men de graderar avvikelserna lite olika.
De två vanligaste indexen ingår i Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). Den ena delen bedömer det objektiva tandregleringsbehovet och heter The Dental Health Component (IOTN-DHC). Den andra används för att bedöma estetiken och heter The Aesthetic Component (IOTN-AC). I Sverige används de ibland tillsammans, ibland var för sig. Det finns också regionalt anpassade versioner av IOTN.
Ett gammalt index som fortfarande är i bruk på sina håll, bland annat i Stockholm, är Socialstyrelsens vårdbehovsindex eller regionala varianter på det.
Det fjärde indexet, Index of Complexity, Outcome, and Need (ICON), är relativt nytt och används nu i några landsting och regioner.
Janet Suslick